医生不工作,对死亡率到底有怎样的影响?研究
分类:影视影评

这一集也太太太太血腥了吧.当然,比起前面一些不痛不痒的小case,这样的水准才能真正被称作医务剧!

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感情纠葛依旧是那个乱呀.Lexie-Alex-Eva,Sloan-Hann,Meredith-Derek-Rose,还有Baily的家庭也出现问题了.看来医生要么就是和医生搞在一起,要么就只能离婚了=

超爱片头Christina跳舞的那段,能够活得这么有目标而且很aggressive的人,也只有她了吧.

每一个人物都变得鲜活起来,我在想,是不是那些编剧们在罢工前都卯足了劲了,心想,一定要把所有的观众都capture住,观众的力量多强大啊,就不信你们不妥协.......希望罢工早点结束吧,据说80年代的那次持续了22周.可怜的美剧迷们.

anyway,GA还是我的大爱,每一集都没有失望啊>_<

放大一些细节,才能看懂这个电影好在哪里。我认为他是不弱于让子弹飞的一部好电影,这些年的这类的好电影渐渐多了起来,印象深刻的有这部《罗曼蒂克消亡史》,还有《杀生》《血观音》《无人区》《天注定》等等,看这些好电影看完之后就像喝了美酒一样,后味无穷。让人能够仔细回味,反复揣摩。所以这次特意补充一部分细节,看看这部电影的优秀之处。需要说明的是,电影中的很多人物有历史原型,比如陆先生是杜月笙,陆字和杜字只是变了一个音而已。王先生是黄金荣,张先生是张啸林,周先生是汪寿华等等吧。

医生要罢工了,病人怎么办?图片:陈晓雪

第一部分:37年,

撰文 | 刘东明

第一处,开篇就显示的是日本妹夫在自己的日式居所换衣服,这个让人很好奇。

责编 | 陈晓雪

第二幕显示的是小六在车上,表情耐人寻味。

医生要罢工了,我们病人怎么办?这可能是很多人听到医生罢工的第一个念头。他们可能会想到,被病痛折磨的患者迟迟得不到医生的救助,继而死亡。

第三幕显示的是周先生和陆先生谈判,这里剧情开始展开,前面有些影评在争论周先生的身份,我觉得周先生一定是工运的人,幕后是谁在搞工运大家心知肚明。几个细节比较重要,一个是周先生说我很生气这次绑架的事,这一次的罢工拖这么久闹这么僵,是因为有人混在工人里,其实他们不想解决问题,不想让罢工结束。(那么混在工人里的这些人,当然指的就是周先生这些人了)他们不想解决问题,不想让罢工结束。。。或者还有其他什么目的,(这背后的目的,就是政治主张。还有一种可能就是幕后是日本人,要把上海搞乱。这时候的陆先生其实也不是很确定,所以这么说,但后面一个细节否定了这种可能性,还有一个细节是陆先生说给周先生的太太送的礼物 ,这个被剁手的太太出现了一下,是一个民国时期女学生的样子,更加暗示了 周的身份,很多民国时期的学生都很左派,所以也就暗示了周就是左派。)

不过,一直以来,相关研究得出的结论与公众的想法大相径庭:医生罢工期间人群的死亡率不会增加,在一些情况下反而会下降。这些研究,被很多媒体引用,用来说明医学不是万能的。

陆先生的亲随把周太太 的手递上来之前,陆先生看了他一眼,然后对周先生说你等一下,把这里收拾一下,这里看出来陆先生做事情是一个非常讲究的人,还有就是周先生打开盒子之前,陆先生对他说:对不起了。。。再就是周先生写出了之后,陆先生问他要带走么?我是说手摇带走么?更加显示出陆先生是一个做事情极为讲究的人。但就是这么一个讲究的黑帮老大,却在暗示了周先生说出关人的地方,给他火车票送他走之后,又派人在荒郊野外把周先生干掉了。看似讲究的江湖道义也就没了。

医生不工作,对死亡率到底有什么样的影响?

第四处:陆先生、日本妹夫、张先生、亲随四个人在打麻将,陆先生说不要招惹王妈,被王妈盯上没有好下场。这句话意味深长,埋下了伏笔。为后面王妈介绍这个车夫当亲随,以及电影替戴先生去说服吴小姐,以及亲随最后一身国军军装提前埋下伏笔,说明陆先生对王妈和亲随的身份,是心知肚明的。还有最后在这一幕,交代了日本妹夫日本人的身份,同时日本妹夫的一番言语,又表现出了对陆先生的忠心耿耿,尤其是亲随问日本妹夫,如果日本人打进来你怎么办,日本妹夫的回答更加显示了他的忠义,日本妹夫走的时候说老规矩,把钱给他太太,出了院子又让自己老婆劝劝陆先生不要见日本人,更加加强了这一点。后面紧跟着就是日本妹夫在日式料理店里面做生鱼片给客人,还有就是晚上一个人吃饭的时候对着黑猫突然开始说日语,为后面的背叛又埋下了伏笔。这里还有一个很好的细节,就是他做的晚餐有两份,他端走了一份。这时候小六已经被他圈养了起来,只是剧情还没有到那里,算是提前打个伏笔。

第一个关于医生罢工和患者死亡率的研究,是针对美国加利福尼亚州洛杉矶县的医生在1976年1月的罢工,这些医生因不满医疗事故责任保险价格的增加而抗议。由于当时传播媒体的局限,最终仅有25%-50%的医生参与了行动,医院仍然提供了急诊医疗服务。虽然统计资料有限,但据推测,参与罢工行动的医生主要集中在手术科室,当年1月的手术量较1975年相比下降了42%。尽管如此,基本医疗服务并未受到太大影响。

第五处:日本人和陆先生张先生在谈生意,陆先生明确表示了拒绝之后,张先生的突然发问,不禁让人想起了教父的经典桥段。陆先生前面说起和日本人谈生意这件事的时候,说日本人找到了王先生,王先生不想见。这就道出了王先生的态度,王先生是陆先生和张先生的大哥,这时候张的这一问,就让人心生不妙,观众看到这里,恐怕都已经知道这个张要坏事。

调查问卷显示,在医生罢工期间,多数有医疗需求的该县居民在寻求医疗服务的过程中没有遇到任何困难。该研究于1979年发表于《美国公共健康杂志》(American Journal of Public Health),当时在美国加州大学洛杉矶分校的 James J. James 博士通过收集政府公共卫生部门的统计资料,发现1976年前7周的死亡率与预期死亡率相比略有下降。通过分析具体死亡病例的原因,该研究的作者认为31-132例死亡患者可能由于医生罢工(如医院间的转诊导致的救治时间延长)直接导致,并推测由于罢工取消了部分手术,从而避免了部分患者由于手术并发症导致的死亡 1]。

第六处:两个日本人在商量干掉陆先生的事情,年轻日本人表示自己要考虑一下,年老的说是你们童子军又要开会吧,这无疑是符合历史环境的,37年淞沪会战、卢沟桥事变、9.18事变都是日本军方少壮派在未经总部批准的擅自行动,昭示了日本人那个时期以下克上的事情。年轻日本人在澡堂子里面的也和后面呼应了起来。

为了证实手术数量下降的影响,Roemer 和 Schwartz 也对1976年洛杉矶县的罢工进行了研究,他们把研究的时间范围向后延长了7周,发现在罢工结束后的几周内,随着手术数量的回升,死亡率激增 2]。此外,Roemer 还统计了新生儿的死亡率(常被认为是人群总体健康状况的可靠指标),发现新生儿死亡率在罢工期间没有明显变化,这说明罢工期间人群的死亡率下降不是由于人群总体健康状况的提高造成的,这也被认为是支持人群死亡率下降是由于手术的取消导致的。1976年的医生罢工,持续时间较短、参与医生比例较低,有关罢工对患者死亡率的影响尚有一定的局限性。

第七处:日本人和陆先生在日本妹夫的料理店里面,前面铺垫的陆先生和日本妹夫商量的在他的料理店里面动手,日本人比较放松。结果火并开始,亲随一枪干掉了老年日本军人,自己紧接着就中了一枪,扭头一看是料理店的店小二开的枪,观众看到这里肯定会有疑问,店小二什么时候被换成了日本间谍的。不是说店小二是日本妹夫的人么?再就是日本年轻军人准备干掉陆先生的时候,日本妹夫明明可以一枪干掉他的,为什么故意把枪下压打他的腿呢?还被反过来一枪干掉。这两个疑问为后面慢慢展开剧情做足了铺垫。尤其是日本妹夫死的时候,电影一个陆先生妹妹的定格,音乐歌词是where are you father?观众看到这时候,即惋惜日本妹夫的死,又心里充满了疑问。可以说已经被吊足了胃口。需要补充两个细节,一个是陆先生妹妹的定格,显然是被杀前把两个孩子藏到卧榻暗箱关箱子的一刹那,眼神里包涵爱和不舍。另一个是这时候的音乐开句是英语where are you father,结尾几句却是日语。take me home!歌词都为最后结局做了伏笔,联想到最后日本妹夫被杀的时候,告诉自己的小孩子的话,让人佩服。写这些突然想起了红楼梦,这么多伏笔、铺垫之类的。

1983年发生在耶路撒冷的医生罢工持续了四个多月,约70%的医生为争取更高的薪酬参与了罢工行动。而关于这次罢工的研究却显示,不论是罢工期间,还是罢工后,死亡率均未受到影响,该项研究的作者认为这种现象是由于耶路撒冷医生数量过多导致的3]。

此后类似的研究多数认为,医生罢工期间,人群死亡率不会受到影响甚至会下降。唯一导致死亡率增加的罢工,是2010年发生在南非的持续20天的医生罢工行动。仅有1家医院在此期间提供医疗服务,这导致当地的死亡率增加了67% 5]。

尽管上述研究不断得出与人们日常认知相反的结果,即医生罢工后,死亡率反而下降,但这就说明了医生罢工对病人来说是好事吗?

《英国医学杂志》(British Medical Journal)指出,医生罢工后死亡率不升反降的原因是多方面的 6]。即便在罢工行动期间,由于职业道德的要求,医院也保留了急诊服务和值班管理;患者甚至能在医生罢工期间能得到更高质量的急诊服务,例如在1983年耶路撒冷和1999年西班牙的医生罢工期间,急诊的年轻医生换成了资深医生出诊;罢工期间,医生能得到更好的休息。

此外,更重要的原因就是上文所提到的罢工期间非紧急手术(elective surgery)的数量下降。

外科手术可根据紧急程度分为择期手术(selective surgery)、限期手术(confine surgery)和紧急手术(emergency surgery)。择期手术指的是那些手术时间可以不受限期择日进行的手术,比如乳腺的良性肿瘤切除;限期手术则是指手术时间虽然可以选择,但有一定限度,如果过久可能延误手术时机,比如各种恶性肿瘤的切除术;如果患者病情非常紧急,为抢救生命,必须争分夺秒进行的手术则为紧急手术,比如大血管破裂的修补术 7]。

非紧急手术数量的下降确实能在短时间内降低由于手术并发症导致的死亡,但手术的延期也会增加因疾病延误治疗导致的死亡,而这一影响很难在短时间内表现出来,需要长时间的随访才能得出确切的结论。

最后想说,尽管手术数量的下降后确实产生了死亡率短期下降的现象,但所有的医疗决策都建立在获益大于风险的基础上,如果因过分担忧操作本身所来带来的风险而放弃寻求专业帮助,将可能因噎废食。

作者简介:

刘东明为北京大学医学部博士研究生。

参考文献:

  1. James J J. Impacts of the medical malpractice slowdown in Los Angeles County: January 1976. American journal of public health, 1979, 69: 437-443.

  2. Roemer M I, Schwartz J L. Doctorslowdown: effects on the population of Los Angeles County. Social Science &Medicine. Part C: Medical Economics, 1979, 13: 213-218.

  3. Slater P E, Ever-Hadani P. MORTALITY IN JERUSALEM DURING THE 1983 DOCTORS'STRIKE. The Lancet, 1983, 322: 1306.

  4. Cunningham S A, Mitchell K, Narayan K MV, et al. Doctors' strikes and mortality: a review. Social science &medicine, 2008, 67: 1784-1788.

  5. Bhuiyan M, Machowski A. Impact of 20-day strike in Polokwane hospital (18 August-6 September 2010). South African Medical Journal, 2012, 102: 755-756.

  6. Metcalfe D, Chowdhury R, Salim A. What are the consequences when doctors strike?. BMJ, 2015, 351: h6231.

  7. 赵玉沛,陈孝平. 《外科学》. 人民卫生出版社. 2015

制版编辑 | 皮皮鱼

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